אנשים רבים רכשו במהלך חייהם פוליסת ביטוח סיעודי, הן במסגרת קופות החולים והן באופן פרטי.
הביטוח אמור להעניק הגנה למבוטח באם, חס וחלילה, יהפוך לחולה סיעודי- הוא יהיה זכאי לקבל פיצוי חודשי או סיוע במימון מטפל סיעודי או מימון בגין אשפוז סיעודי.
תביעת סיעוד ניתן להגיש אם המבוטח מוגדר כ"חולה סיעודי" וזאת לפי שני מבחנים עיקריים:
- אם הוא אינו יכול לבצע לפחות 3 מתוך 6 הפעולות הבאות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על סוגרים ומתקשה בניידות.
- מצב של "תשישות נפש" – כלומר, פגיעה בפעילות הקוגנטיבית של המבוטח, כדוגמא מחלות האלצהיימר, דמנציה ושיטיון.
למרבה הצער, במקרים רבים חברות הביטוח מתנערות מאחריותן לשלם את הפיצוי המגיע למבוטח וזאת שלא בצדק.
למרות שהמבחנים לכאורה ברורים, חברות הביטוח מנסות להתחמק ולא לשלם את תגמולי הביטוח. דעו כי רוב טענות הדחייה של חברות הביטוח הינן בניגוד לחוק ולפסיקה.
החברות פועלות ב"שיטת מצליח" במטרה להתנער מתשלום ולגרום לכם להאמין כי אינכם עומדים בהגדרה של "חולה סיעודי" או להפחדות בהאשמות כי המובטח רימה את חברת הביטוח עם ההצטרפות לפוליסה ועוד.
אל תוותרו על הזכויות והכסף שמגיע לכם, צרו קשר עוד היום עם משרדנו לקבל ייעוץ משפטי בנושא.